L'hypertension artérielle est une prédisposition pathologique ou physiologique à une augmentation nette ou progressive des indicateurs des composants systolique et diastolique de la pression artérielle intravasculaire, qui se produit comme une unité nosologuelle indépendante ou est une manifestation d'une autre pathologie disponible chez le patient.
Selon les statistiques mondiales, la situation épidémiologique en termes d'incidence de l'hypertension artérielle est défavorable, car le pourcentage de cette pathologie dans la structure des maladies du profil cardiologique atteint 30%. Il existe une dépendance à la corrélation claire d'une augmentation du risque de développer des signes et des conséquences de l'hypertension artérielle avec une augmentation de l'âge du patient, et donc la principale catégorie de risque accru est les visages de la mature et des personnes âgées.
Causes d'hypertension artérielle
L'apparition de signes d'une tension artérielle accrue chez le patient peut se produire dans le contexte des maladies chroniques existantes, puis nous parlons d'une version secondaire ou symptomatique de l'hypertension artérielle. Dans le cas où l'hypertension artérielle est primaire et même après un examen complet du patient, il n'est pas possible de déterminer la cause qui provoque une augmentation de la pression artérielle intravasculaire, le terme «hypertension» doit être utilisé, ce qui est une forme nosologique indépendante.
L'hypertension artérielle primaire est observée dans près de 90% des cas d'une augmentation de la pression artérielle, et le développement polyétiologique de cet état pathologique est actuellement pris en compte. Ainsi, il existe des facteurs de risque non modifiés d'hypertension artérielle, qui n'est pas possible à éviter (déterminisme sexuel et génétique et âge), cependant, ces facteurs provocants ne sont pas dominants dans le développement d'une hypertension artérielle sévère. Dans une plus grande mesure, le développement de l'hypertension artérielle primaire est influencé par le mode de vie humain (non équilibré de nutrition, de mauvaises habitudes, d'inactivité, d'instabilité psycho-émotionnelle). Ensemble, tous les facteurs provoqués ci-dessus créent tôt ou tard créent des conditions favorables pour le développement pathogénétique de l'hypertension artérielle.
Actuellement, de nombreuses théories pathogénétiques du développement de l'hypertension artérielle essentielle sont prises en compte, bien que ces hypothèses n'étaient aucun effet sur les tactiques du patient et déterminant le volume des mesures thérapeutiques. Les étiopathogènes du développement de l'hypertension artérielle secondaire doivent être pris en compte dans une plus grande mesure, car sans l'élimination du facteur étiologique provoquant une augmentation de la pression artérielle, dans ce cas, vous ne devriez pas attendre les résultats positifs du traitement.
Ainsi, avec la version rénovasculaire de l'hypertension artérielle symptomatique, le principal lien pathogénétique est la sténose de l'artère rénale qui se produit avec sa lésion athérosclérotique ou sa dysplasie-musculaire fibreuse. Un facteur étiologique extrêmement rare qui affecte les artères rénales est la vascularite systémique. La conséquence de la sténose est le développement de la lésion ischémique d'un ou des deux reins qui provoquent une hyperproduction de rénine, qui a un effet indirect sur une augmentation de la pression artérielle.
Dans la pathogenèse du développement de la forme étiologique endocrinienne de l'hypertension artérielle, il y a une augmentation du niveau de substances hormonales qui ont un effet stimulant sur une augmentation de la pression artérielle intravasculaire, qui se produit avec le syndrome du Celenko-Rush, du syndrome de Conn et du Feoochromocytome. Certaines maladies cardiovasculaires peuvent agir comme une pathologie de fond pour le développement de l'hypertension artérielle secondaire, comme la coarctation de l'aorte.
Symptômes de l'hypertension artérielle
Les manifestations cliniques au stade initial de développement de l'hypertension artérielle peuvent être complètement absentes, et le diagnostic dans ce cas est basé uniquement sur des données d'un examen objectif et instrumental-laboratoire.
Les plaintes présentées par des patients souffrant d'hypertension artérielle sont assez non spécifiques, et par conséquent, dans les débuts de l'hypertension essentielle, le diagnostic est considérablement difficile. Dans la plupart des cas, avec un épisode d'hypertension artérielle, le patient est perturbé par des maux de tête avec une localisation prédominante dans la région frontale et occipitale, des étourdissements nets, en particulier lors de la modification de la position corporelle dans l'espace, du bruit pathologique dans les oreilles. Ces manifestations ne sont pas pathognomoniques, il n'est donc pas conseillé de les considérer comme des critères cliniques pour l'hypertension artérielle, car les symptômes ci-dessus sont périodiquement observés chez les personnes absolument en bonne santé et n'ont rien à voir avec une augmentation de la pression artérielle. Des manifestations cliniques classiques sous forme de troubles respiratoires, des signes de dysfonctionnement de l'activité cardiaque ne sont observés qu'au stade de la réaction lointain de l'hypertension artérielle.
Certaines formes étiopathogénétiques d'hypertension artérielle s'accompagnent du développement de symptômes cliniques spécifiques, en relation avec lequel un spécialiste expérimenté peut établir un diagnostic correct pendant l'examen initial et collecter soigneusement une anamnèse. Par exemple, avec un type rénovasculaire d'hypertension artérielle, un début aigu des manifestations cliniques est toujours noté, qui consiste en une forte augmentation et une forte augmentation des indicateurs de la pression artérielle principalement en raison de la composante diastolique. L'hypertension artérielle rénovasculaire n'est pas caractérisée par un cours de crise, cependant, le bien-être du patient avec cette pathologie est extrêmement grave.
L'hypertension artérielle endocrine, au contraire, se caractérise par une tendance au cours paroxystique de la maladie avec le développement de crises hypertensives classiques. Pour cette pathologie, le patient possède une «triade paroxystique» clinique, qui consiste à développer des maux de tête pointus, une transpiration prononcée et des palpitations rapides, est caractéristique. Les patients qui sont dans cette condition pathologique ont une excitabilité psycho-émotionnelle extrême. Le développement d'une crise hypertensive se produit le plus souvent la nuit, et la durée des manifestations cliniques ne dépasse pas plus d'une heure, après quoi les patients notent une forte faiblesse et des maux de tête courants ternes.
Degrés et étapes de l'hypertension artérielle
La détermination de la gravité et de l'intensité des manifestations cliniques de l'hypertension artérielle, ainsi que du stade de développement de la maladie, est une condition préalable à la sélection d'un régime de traitement adéquat. La séparation de l'hypertension artérielle est basée sur la genèse primaire et symptomatique, le niveau d'augmentation de la composante systolique et diastolique de la pression artérielle est posé.
Les patients atteints de 1 degré d'hypertension artérielle ne notent pas souvent une violation prononcée de leur propre santé en raison du fait que les chiffres de la pression artérielle dans cette situation ne dépassent pas 159/99 mm. Rt. Art.
2 degré d'hypertension artérielle s'accompagnent de manifestations cliniques prononcées et de changements organiques dans les organes cibles, et les indicateurs de la pression artérielle sont de l'ordre de 179/109 mm. Rt. Art.
3 Degré de la maladie se distingue par un cours agressif extrêmement sévère et une tendance à développer des complications à partir de la fonction cérébrale et cardiaque altérée. Avec le troisième degré, une augmentation critique de la pression artérielle dépassant 180/110 mm est notée. Rt. Art.
En plus de la classification de l'hypertension artérielle en termes de gravité, dans les activités pratiques, les cardiologues utilisent la séparation du stade de cette pathologie, dont les critères sont la présence de signes de dommages aux organes cibles.
Dans le stade initial de l'hypertension artérielle, à la fois la genèse primaire et secondaire, le patient n'a complètement pas de manifestations de lésions organiques sensibles à une augmentation de la pression artérielle des tissus et des organes.
La deuxième étape de la maladie implique le développement de symptômes cliniques détaillés, dont l'intensité de la manifestation dépend directement de la gravité des dommages aux organes internes. Cependant, dans la plupart des cas, cette étape de l'hypertension artérielle est établie sur la base de la confirmation instrumentale des lésions des organes sous la forme de cardiomyopathie hypertrophique, de rétrécissement du ventricule gauche du cœur en fonction de l'échocardioscopie et de l'ECG Niveaux de créatinine dans le plasma de niveau.
La troisième étape de l'hypertension artérielle est terminale, dans laquelle le patient a le développement de changements irréversibles dans tous les organes sensibles à l'augmentation de la pression artérielle. En ce qui concerne le cœur d'une personne qui souffre depuis longtemps d'une augmentation de la pression artérielle, les dommages myocardiques ischémiques se développent, se manifestant dans la formation de zones d'infarctus. Sur les structures du cerveau, l'hypertension artérielle a un effet négatif sous la forme d'une provocation d'attaques ischémiques transitoires, de l'encéphalopathie hypertension et même de la formation de foyers de l'AVC ischémique. L'augmentation systémique à long terme de la pression intravasculaire affecte extrêmement négativement la structure des vaisseaux sanguins, dont le résultat est la formation d'hémorragies dans la rétine et l'œdème du disque optique.
Le stade terminal du développement de l'hypertension artérielle est caractérisé par une suppression significative de la fonction rénale, qui se reflète sur le niveau de niveaux de créatinine, qui dépasse l'indicateur de 177 μmol / L.
Diagnostic de l'hypertension artérielle
Lors de la procédure d'un examen clinique et instrumental-laboratoire des patients souffrant d'hypertension artérielle, l'objectif principal ne devrait pas être tant pour établir le fait d'augmenter la pression artérielle, mais pour détecter la cause du développement de l'hypertension artérielle secondaire, des signes de dommages aux organes internes, ainsi que de l'évaluation de la présence de facteurs de risque pour le développement des complications du profil cardiaque.
Avec le contact initial avec une clé malade pour établir le diagnostic correct et déterminer d'autres tactiques de traitement, une collection approfondie des données anamnestiques du patient est une collection approfondie. Un examen objectif d'un patient souffrant d'hypertension artérielle vous permet de déterminer la forme étiopathogénétique de la maladie en raison de la détection de signes pathognomoniques spécifiques. Ainsi, avec le type abdominal existant d'obésité chez un patient, combiné à l'hypertrichose, à l'hirsutisme et à une augmentation persistante de la composante diastolique de la pression artérielle, la nature endocrinienne de la maladie (syndrome d'Iconko-Doll) doit être supposée. Avec le phéochromocytome, accompagné d'une hypertension artérielle paroxystique sévère, une augmentation de la pigmentation de la peau dans la projection des creux axillaires est observée. Le principal critère clinique diagnostique de l'hypertension artérielle rénovasculaire est l'auscultation du bruit vasculaire dans la projection de la région proche du bassin.
Le volume des méthodes de recherche en laboratoire pour l'hypertension artérielle consiste en une analyse du lipidogramme du patient, la détermination de l'acide urique et de la créatinine, comme principaux critères de dysfonctionnement rénal, analyse de l'état hormonal du patient.
Afin de déterminer le stade de la maladie, une condition nécessaire est le diagnostic des lésions des organes cibles, c'est-à-dire des organes dans lesquels des changements irréversibles se développent en raison d'une augmentation de la pression artérielle. Ainsi, pour étudier le cœur pour l'activité altérée et la lésion organique, l'enregistrement électrocardiographique et la visualisation échographique sont utilisés, qui font partie d'un examen de dépistage standard de tous les patients souffrant d'hypertension artérielle. Afin de détecter la rétinopathie, qui est observée principalement avec une hypertension artérielle sévère prolongée, le fond des yeux du patient doit être examiné. Il est conseillé d'utiliser des méthodes de visualisation de rayonnement comme méthodes instrumentales d'étude des reins et du cerveau, qui ne sont pas inclus dans la liste obligatoire des mesures de diagnostic, mais facilitent considérablement l'établissement précoce du diagnostic correct (tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique).
Traitement de l'hypertension artérielle
L'approche moderne fondamentale de la thérapie de l'hypertension artérielle est d'atteindre une élimination maximale du risque de développer des complications du profil cardiaque et du niveau de mortalité. À cet égard, la priorité du médecin traitant est d'éliminer complètement les facteurs de risque réversibles (modifiés) à la disposition du patient avec une nouvelle arrêt de médicament de l'hypertension artérielle et des manifestations cliniques concomitantes. Il existe une certaine norme, qui consiste à atteindre la limite cible de la pression artérielle, dont les indicateurs ne devraient pas dépasser 140/90 mm Hg
Dans quels cas une thérapie antihypertense doit-elle être utilisée pour l'hypertension artérielle? Les cardiologues de leur pratique utilisent la classification développée, ce qui implique une évaluation du «risque du patient de développer des complications cardiovasculaires». Selon cette classification, un traitement combiné utilisant une modification du mode de vie et de la correction des médicaments est soumis à des personnes à haut risque de complications du profil cardiaque en combinaison avec une augmentation critique du nombre d'hypertension. Les patients appartenant à la catégorie des risques modérés et faibles sont soumis à une observation dynamique pendant au moins trois mois, et ce n'est qu'en l'absence de l'effet de l'utilisation de méthodes de correction non médicamenteuses devrait être recours au traitement antihypertenseur médicamenteux.
Les principes de correction de médicament de l'hypertension artérielle sont une diminution progressive de la pression artérielle pour cibler les nombres par la méthode d'utilisation de la dose thérapeutique minimale d'un ou plusieurs médicaments hypotensifs. Dans certaines situations, la monothérapie à faible dose d'un médicament hypotensive peut avoir un long effet positif en termes de soulagement de l'hypertension artérielle. Actuellement, le marché pharmaceutique est rempli d'un large éventail de médicaments antihypertenseurs, cependant, des groupes combinés de médicaments avec des effets hypotensifs prolongés (jusqu'à 24 heures) sont les plus populaires.
En tant que médicaments de choix par rapport au premier épisode d'hypertension artérielle, la préférence doit être donnée aux agents diurétiques qui ont un large éventail d'effets positifs sous la forme de prévention du développement de complications cardiovasculaires, de réduction de la mortalité, ainsi que de la prévention de la progression des changements hypertrophiques dans le ventricule gauche du cœur. L'effet pharmacologique, accompagné d'une légère diminution de la pression artérielle, est déterminé par une diminution de la réabsorption de l'eau et du sodium et une diminution de la résistance vasculaire.
Le choix d'un médicament diurétique dépend des maladies concomitantes existantes chez le patient. Ainsi, avec l'hypertension artérielle, combinée à des signes d'insuffisance cardiaque et rénale, il devrait être donné la préférence pour faire bouger les médicaments diurétiques. Les agents diurétiques tiazide à usage prolongé peuvent provoquer le développement du syndrome hypokaliémique, et par conséquent, il est préférable de les utiliser en combinaison avec des antagonistes de l'aldostérone.
Dans une situation où le patient a des signes d'hypertension artérielle combinée à une tachyarhythmie, des attaques d'angine de poitrine et des symptômes de l'insuffisance cardiovasculaire chronique de nature stagnante, il est conseillé d'utiliser un groupe de blocs d'eau comme médicaments de la première rangée. Le mécanisme de l'effet antihypertenseur de ces médicaments est de réduire la libération cardiaque et l'inhibition des produits rénine. Il convient de garder à l'esprit que la non-conformité de la dose du médicament de ce groupe peut provoquer une diminution prononcée de la fréquence cardiaque et de la fréquence bronchoconstricteur, ce qui est une indication absolue de l'annulation de la réception du Ba-Blocker.
Il est conseillé pour les patients souffrant d'hypertension artérielle dans le contexte de la protéinurie. Une contre-indication absolue pour l'utilisation des médicaments du groupe inhibiteurs de l'ECA est une sténose rénale à deux voies chez le patient. Les médicaments des antagonistes des récepteurs des récepteurs des récepteurs II de l'angiotensine II ont un effet hypotensif similaire avec la seule différence étant qu'ils ne provoquent pas le développement de la toux et de la sapeling de nature anhioneurotique, qui élargit considérablement la portée de leur application.
Les médicaments du groupe du groupe des bloqueurs de canaux calciques ont un effet hypotensif prononcé, permettant d'arrêter l'hypertension artérielle en raison d'une diminution de la teneur en calcium dans la paroi vasculaire. La catégorie de prescription de médicaments de ce groupe est principalement des patients plus âgés qui, simultanément avec l'hypertension artérielle, observent des signes de dommages myocardiques ischémiques, se manifestant dans le développement d'attaques d'angine de poitrine. Dans la pratique cardiologique, des formes exclusivement prolongées de bloqueurs de canaux calciques sont utilisées en raison du fait que les antagonistes du calcium à courte action augmentent considérablement le risque de provocation d'un infarctus aigu du myocarde.
Dans une situation où l'hypertension artérielle chez le patient est combinée à une violation du rythme de l'activité cardiaque, il est conseillé d'utiliser la catégorie de calcium des phénylaclamines et des dérivés de la benzotiazépine. Une contre-indication absolue à l'utilisation de cette catégorie de médicaments est l'insuffisance cardiaque du patient, accompagnée d'une diminution de la fraction d'émission inférieure à 45%.
Par ailleurs, le soulagement du médicament de la crise de l'hypertension doit être pris en compte, dans lequel il y a une augmentation critique du nombre de pression intravasculaire et du cours aigu de l'hypertension artérielle. Dans cette situation, une préférence doit être donnée aux médicaments avec un effet antihypertenseur prononcé, car avec un cours prolongé de crise d'hypertension, le risque de résultats mortels augmente fortement. Avec les signes du patient de crise de l'hypertension compliquée, le chemin parentéral de l'administration de médicaments avec un effet hypotensif est préférable. La plupart des groupes d'agents hypotensifs sont produits sous des formes parentérales. En règle générale, l'effet hypotensif se produit au plus tard 5 minutes après l'administration du médicament.
Dans le cas d'une crise hypertensive simple, il n'est pas nécessaire d'utiliser des formes parentérales de médicaments antihypertenseurs, car dans cette condition pathologique, il n'y a pas d'augmentation critique de la pression artérielle. L'apport oral d'agents antihypertenseurs à un dosage adéquat vous permet de réduire la pression en plusieurs heures et de maintenir les nombres cibles à l'avenir. Bien sûr, à l'heure actuelle, il existe cependant de nombreuses méthodes de médicament à l'arrêt d'une crise d'hypertension pour exclure le développement de complications, le schéma prévu de traitement antihypertension devrait être régulièrement appliqué.
Dans le cas où l'hypertension artérielle chez le patient est de nature secondaire et se développe à la suite de la sténose des artères rénales, la méthode fondamentale de traitement est la correction opérationnelle de la sténose et de la revascularisation par angioplastie. Les manuels opérationnels de l'hypertension artérielle rénovasculaire (contournement par shunt, endarterctomie) ne sont utilisés que pour les contre-indications existantes à l'utilisation de l'angioplastie transluminale. Si le patient a des signes d'un cours agressif d'hypertension artérielle due à une néphrosclérose unilatérale sévère, le seul traitement est la néphrectomie.
Avec l'hypertension artérielle secondaire endocrinienne, une combinaison de traitement chirurgical (excision radicale du substrat tumoral) et de thérapie antihypertension de médicament (spironolactone à une dose quotidienne de 200 mg avec l'aldostérron primaire, la pcentolamine à une dose de 25 heures avec le théochromocytome) est utilisée.
Prévention de l'hypertension artérielle
La conformité aux mesures préventives, dont l'action vise à prévenir les épisodes d'augmentation de la pression artérielle intravasculaire, ainsi que la réduction du risque de complications de l'hypertension artérielle, est montrée non seulement aux patients qui souffrent depuis longtemps de cette pathologie, mais aussi à des personnes en bonne santé dont les signes de pression accrue peuvent se produire.
Un fait scientifiquement prouvé est une dépendance à la corrélation directe d'une augmentation de la pression artérielle dans le poids corporel humain, et par conséquent, la normalisation du poids d'une personne souffrant d'hypertension artérielle est le principal événement préventif prioritaire. De plus, la conformité aux règles de correction du comportement alimentaire aide à prévenir la progression des lésions vasculaires athérosclérotiques, qui est l'une des principales causes de l'hypertension artérielle.
Des études récentes dans le domaine de la pharmacologie ont prouvé les effets bénéfiques des acides gras à oméga-3 sur la restauration des vaisseaux sanguins, qui peuvent également être considérés comme une méthode efficace pour la prévention de l'hypertension artérielle. Compte tenu de ces conclusions, vous devez utiliser l'huile d'olive en quantités suffisantes quotidiennement et limiter fortement la graisse animale.
Bien sûr, si vous voulez vous débarrasser des manifestations de l'hypertension artérielle, vous devriez abandonner les mauvaises habitudes sous la forme de fumer et de boire des boissons alcoolisées, car les particules de nicotine et d'alcool peuvent augmenter la pression artérielle intravasculaire même en microdoses.
Les personnes qui ont déjà noté des épisodes d'hypertension artérielle comme mesures préventives secondaires devraient être mesurées quotidiennement par la pression artérielle, pour tenir un journal spécial reflétant l'efficacité de la thérapie médicamenteuse d'occasion, et si de nouvelles manifestations cliniques aggravent, sans reprendre le médecin traitant à ce sujet.
Hypertension artérielle - Quel médecin aidera? En présence ou en suspicion du développement de l'hypertension artérielle, vous devez immédiatement demander conseil à des médecins en tant que cardiologue, endocrinologue et néphrologue.
